Lage rugpijn {{ currentPage ? currentPage.title : "" }}

DIFFERENTIAALDIAGNOSE

ernstig en behandelbaar

niet ernstig of niet behandelbaar

LUMBOSACRAAL RADICULAIR SYNROOM

- caudasyndroom

ANATOMISCHE AFWIJKINGEN

- maligniteit

ASPECIFIEKE LAGE RUGPIJN

LUMBOSACRAAL RADICULAIR SYNDROOM (LRS)

- hernia nuclei pulposi (HNP)

- kanaalstenose, lateraalstenose

ANATOMISCHE AFWIJKINGEN

- inzakkingsfractuur (osteoporose)

- spondylolisthese

- spondyloartritis 

ANAMNESE

WW

  • Locatie pijn

  • Duur van de klachten? Recidief?

    • > 6 weken, eerdere episodes -> voorspellend voor langdurige klachten

  • eerste presentatie

KK

  • Hoe erg is de pijn?

    • veel beperkingen bij een eerste presentatie, overmatige reacties op pijn, overdreven pijnpresentatie         -> voorspellend voor langdurige klacthen

    • ‘s nachts wakker worden  van de pijn? -> spondyloartritis (Bechterew)

  • Hoe gaat de patiënt met de pijn om

    • inadequaat pijngedrag, neiging om alle pijn te vermijden   -> voorspellend voor langdurige klachten

VV

  • andere klachten:

    • gewichtsverlies        -> maligniteit

    • uitstralende pijn tot in voet, paresthesieën van onderbeen -> LRS, (aspecifieke lage rugpijn)

  • mictie- of defecatiestoornissen  -> caudasyndroom

  • uitlokkende factoren

    • hoesten, niezen, persen veroorzaak uitstralende pijn -> HNP, aspecifieke lage rugpijn

VG

  • langdurig gebruik corticosteroïden    -> inzakkingsfractuur (osteoporose)

  • artritis, iridocyclitis, IBD        -> spondyloartritis (vb. Bechterew)

  • maligniteit            -> botmetastasen

  • eerdere episodes met chronische pijn    -> voorspellend voor langdurige klachten

  • recidiverende periodes van aspecifieke lage rugpijn -> specifieke oorzaak minder waarschijnlijk

PERS

  • langdurige stress, neiging tot depressiviteit  -> voorspellend voor langdurige klachten

  •  sociale omgeving die vermijdingsgedrag stimuleert, bestaan van secundaire ziektewinst, werkverzuim, lage arbeidssatisfactie        -> voorspellend voor langdurige klachten

ALARMSIGNALEN

  • eerste rugpijn > 50 jaar, voorgeschiedenis maligniteit, verhoogde BSE, gewichtsverlies, nachtelijke pijn, pijn niet vastzittend aan bewegen    -> maligniteit

  • vrouw, > 60 jaar, thoracale kyfose, langdurig corticosteroïdgebruik  -> osteoporose

  • ontstaan < 20 jaar, ochtendstijfheid    -> Bechterew

  • krachtsverlies in been of voet, mictie- of defecatiestoornissen -> HNP

KLINISCH ONDERZOEK

Locomotorisch onderzoek

  • inspectie staande patiënt: bekkenstand, wervelkolom

    • scoliose

    • beenlengteverschil

  • palpatie: lokalisatie van de pijn, palpatie wervelkolom

    • trapje in wervelkolom    -> spondylolisthese

    • drukpijn sacro-iliacaal gewricht -> ziekte van Bechterew

  • bewegingsonderzoek: ante-, retro- en lateroflexie

    • volledig normaal        -> LRS en Bechterew onwaarschijnlijk

    • verminderde laterale beweeglijkheid -> ziekte van Bechterew

  • specifieke testen: 

    • kloppijn

    • Lasègue: om LRS uit te sluiten (Lasègue ook positief bij HNP, aspecifieke lage rugpijn)

    • gekruiste Lasègue: om LRS aan te tonen

    • Bragard

    • Kemp

 

Neurologisch onderzoek:

  • beoordeling looppatroon 

    • antalgische gang

    • klapvoet            -> LRS

  • sensibiliteit onderste ledematen

  • reflexen

AANVULLEND ONDERZOEK

Eenvoudig aanvullend onderzoek:

  • labo: BSE (als verdenking Bechterew, maligniteit)

  • RX (als verdenking indeukingsfractuur, Bechterew)

Complex aanvullend onderzoek

  • MRI (als verdenking lumboradiculair syndroom)

  • botscan (als verdenking maligniteit)

{{{ content }}}